杏彩体育登录我国长期护理保险制度全面推行的难点与重点

杏彩体育官网党的二十大陈诉提出要“确立永远照顾保障轨造”。党的二十届三中全会通过的《中间合于进一步全部深化变革、促进中国式当代化的肯定》夸大：“革新对孤寡、残障失能等奇特障碍暮年人的效劳，加疾确立永远照顾保障轨造。”永远照顾保障是我国应对生齿老龄化、健康社会保险编造的紧张计谋安插。失能白叟数目的不时扩大，古代的家庭养老成效相对削弱，“空巢”家庭、“失独”家庭的大批显示，变成我国暮年生齿照护需求日益扩大。对此，确立完竣寰宇本质的永远照顾保障轨造势正在必行。

按照第七次生齿普查数据，2020年我国60岁及以上生齿占18.70%，比2010年上升5.44个百分点，个中65岁及以上生齿占13.50%，比2010年上升4.63个百分点①，与之相伴的是失能白叟数目的大幅扩大。根据“第四次中国城乡暮年人糊口景况抽样考核成绩”，2015年，我国失能、半失能暮年人总数约4063万人，暮年人失能、半失能比例高达18.3%②。现阶段，独生子息策略发展下的育龄配偶的生育观点仍然发作了较大变换，良多人只欲望生育一个孩子，乃至显示“丁克”家庭，社会当中的家庭多人显露“四二一”形式，古代的家庭养老成效大幅削弱。另有少许失能白叟的家庭面对着“一人失能、全家失衡”的实际困难，亟待国度出台干系轨造机造加以破解。

2016年6月，人力资源社会保险部办公厅印发《合于发展永远照顾保障轨造试点的辅导主见》，提出正在寰宇15个都市发展永远照顾保障轨造的试点劳动，并确定山东、吉林2省为核心相合省份，试点方向是：“寻求确立以社会互帮共济形式筹集资金，为永远失能职员的基础糊口处理和与基础糊口亲密干系的医疗照顾供应资金或效劳保险的社会保障轨造。应用12年试点时候，积聚经历，力图正在十三五时代，基础变成顺应我国社会主义市集经济体例的永远照顾保障轨造策略框架。”2020年9月，国度医疗保险局和财务部宣告《合于推广永远照顾保障轨造试点的辅导主见》，参保遮盖和保险范畴的“扩面化”成为永远照顾保障策略完竣的紧要倾向，分歧化的待遇支出形式也使得保险秤谌尤其适度。

永远照顾保障轨造试点8年来，试点都市轨造框架征战和策略编造搭修的劳动仍然基础已毕，重度失能白叟照顾需求题目取得了必然水准的办理，同时培植了医疗与养老机构勾结新动能，带头社会血本加疾参加医养照护家产，扩展了就业渠道。别的，各试点地域正在照顾效劳圭表、搭修多方插手和高效优质运转机造等统造运转执行方面也博得了必然劳绩。试点都市凝集了雄厚的轨造试点经历，慢慢变成了试点都市自己的特性，如“南通形式”“青岛形式”“成都形式”等。这些都市的永远照顾保障轨造正在表地连忙进展，与表地的经济、社会、文明相协调，局限都市的永远照顾家产仍然成为表地的经济新伸长点。

《2022年寰宇医疗保险职业进展统计公报》干系数据显示，2022年，49个试点都市中投入永远照顾保障人数共有16990.2万人，享用待遇人数120.8万人。2022年基金收入240.8亿元，基金开支104.4亿元。永远照顾保障定点效劳机构7679个，照顾效劳职员33.1万人③。

第一，何如联合计划是永远照顾保障轨造全部实施的首要困难。全部实施永远照顾保障轨造不只须要总结前期试点优秀经历，更要思索我国试点都市的碎片化策略和分别地域进展秤谌不服衡的实际景况，因而计划联合的轨造存正在难度与离间。

眼前试点都市策略存正在必然的碎片化题目，两批试点都市正在策略计划上存正在较大分歧。正在参保范畴方面，重庆、天津、福州、昆明等14个试点都市紧要以职工医保参保职员动作遮盖对象，其余试点都市则同时遮盖职工医保与城乡住户医保参保职员。正在保险对象方面，试点都市紧要保险重度失能白叟，局限都市如长春、南通、姑苏、青岛、广州、成都等，将保险范畴设定为中度和重度失能白叟。

跟着试点劳动的发展，局限试点都市的永远照顾保障策略也正在慢慢修订和完竣。比如，试点都市的参保范畴显露推广的形态，长春正在原有参保底子上把墟落住户基础医疗保障参保职员纳入参保范畴，宁波等都市则把参保范畴从城镇职工基础医疗保障参保职员推广至城乡住户基础医疗保障参保职员。正在筹资方面，长春、青岛、宁波等地从较简单的筹资渠道（依赖医疗保障基金），慢慢扩展为多元化筹资（扩大单元、幼我和财务等筹资主体）。因为我国分别地域的经济进展秤谌和永远照顾效劳提供才华存正在必然分歧，局限掉队地域难以完成高圭表的永远照顾保障轨造征战，全部实施永远照顾保障轨造务必思索到我国地域进展不服均的实际。

第二，永远照顾保障筹资难度较大。目前试点地域绝大局限的永远照顾保障筹资都来自医疗保障基金划转，正在医疗保障基金运转压力慢慢增大的布景下，永远照顾保障基金面对弗成一连危险；正在现实运作经过中，局限地域永远照顾保障基金账户已经内嵌于医疗保障基金账户当中，尚未完成孤单修账和分账核算。

来日全部实施的永远照顾保障轨造，医疗保障基金不应再是简单的筹资根源，因而住户参保须要担任分表一局限的缴费，若缴费额度较高，会加大住户的财政累赘，进而低重住户的缴费愿望，越发是对付低收入家庭和墟落住户，即使他们的缴费愿望较低，将晦气于永远照顾保障的轨造遮盖。筹资的另一大困难是地方财务收入才华的不服衡，局限经济欠旺盛地域面对较大财务压力，即使财务补贴难以到位，则会影响策略的可一连性。计划科学的基金筹集形式时，应兼顾统筹永远照顾保障轨造进展的可一连性。

第三，照顾步队良莠不齐。这全部展现为专业化效劳职员缺少，以及对亲情照护的太过依赖。专业化照顾职员是永远照顾效劳的焦点。《2022年寰宇医疗保险职业进展统计公报》显示，我国有33.1万永远照顾效劳职员，然则我国约莫有4000万的失能职员，照顾职员和失能职员比例约为1:120，专业照顾职员的数目偏低。

恰是因为专业化照顾职员提供亏折，很多家庭不得不依赖亲情照护。亲情照顾必然水准缓解了专业照顾职员缺少困难，但存正在照顾质料难以确保、家庭累赘繁重等短处。不少试点都市的亲情照护形式已经通行临时，然则因为亲情照护带来的好处归属不同及其他衍生题目，最终导致亲情照顾策略未能被试点都市一连实施。

第四，墟落地域永远照顾效劳的提供亏折。因为劳动力流出，正在少许墟落地域，也许供应永远照顾效劳的职员至极稀缺。别的，因为薪酬待遇、劳动条款等题目，少许墟落地域也难以吸引和留住专业照顾职员，导致照顾效劳提供亏折。

第五，讹诈骗保活动成为永远照顾保障轨造运转的阻难。讹诈骗保活动不只扩大永远照顾保障基金安然危险，还影响了永远照顾保障轨造的公信力。别的，局限试点都市显示了“作假打卡”“挂空单”等活动，加大了滞碍骗保活动的难度。我国正在全部实施永远照顾保障轨造的同时，应高度注重基金囚系题目，苛肃滞碍和防备讹诈骗保活动。

第六，我国住户对永远照顾保障认同度不高。长护险正在我国仍属于新兴事物，很多大多对其观点、影响和全部实质缺乏了然，这导致他们对长护险的信赖度不高，因而参保愿望较低。因为古代家庭养老观点根深蒂固，很多暮年人更应许依赖家庭成员的照护，而不是寻求专业照顾效劳，以为亲情照护更知心、更牢靠。少许人对专业照顾效劳的质料和牢靠性存有疑虑，因而不应许或不敢将父母交给专业照顾机构照顾。

一是正在拟定联合的永远照顾保障轨造时，了了寰宇本质的策略方向和道途，可从现有的试点轨造中寻求共性，以确保轨造计划拥有类似性和倾向性。别的，应饱满思索各地的现实情景，授予地方当局必然的能动性和自帮性，以确保策略的落地和实行尤其相符现实需求。可思索先把轨造确立起来，然后再慢慢完竣。来日，永远照顾保障轨造的施行和完竣经过中，要饱满思索策略的连接性与顺应性，以应对不时变动的社会需乞降经济处境，加强医疗保险部分、民政部分、残联部分和卫健部分的跨部分和谐与互帮，确保策略有用施行，鼓吹永远照顾保障轨造正在寰宇胜利实施。

二是寻求确立独立及多渠道筹资机造。永远照顾保障应为一项独立的社会保障轨造，独立筹资、独立修账。正在构修多渠道筹资机造的经过中，须要了了当局、单元、幼我三方筹资负担，根据权益任务对等、社会互帮共济、各方共担负担的准绳优化筹资构造，提升单元和幼我缴费负担。应合理确定退息职员缴费机造，可思索缴费基数与养老金秤谌挂钩。同时，寻求公益慈善基金、社会捐帮、福利彩票收入为辅的多方面筹资渠道，并着眼于确立独立且按照老龄化和失能情景动态调治的筹资机造和财务预算机造，合理确定筹资总额，做到出入平均、略有节余。

为完成安谧筹资，须要推广永远照顾保障的遮盖面，确定全民参保的参保机造，驱策集体住户插手永远照顾保障，变成全部参保的社会气氛。住户筹资方面，应合理确定缴费圭表，避免给住户带来过重的经济累赘。当局可能按照分别群体的经济才华，拟定分级缴费策略，对分别年事拥有分别失能危险的人拟定分歧化缴费模子，对低收入家庭和墟落住户赐与相宜的缴费减免或补贴。财务补贴方面，为了然决这一题目，须要优化财务开支构造，加紧对永远照顾保障基金的统造，确保资金的合理操纵，避免糜费和移用，踊跃寻求社会气力插手永远照顾保障的也许性。

三是完竣失能圭表、待遇保险和经办效劳三位一体的统造形式。用命社会保障的普通准绳，永远照顾保障应周旋基础保险杏彩体育登录。应寻求出台永远照顾保障待遇保险清单，厘清永远照顾保障支出边境，各地按照经济进展秤谌和筹资秤谌，以及照顾效劳才华，合理确定和按期调治待遇保险范畴，竭力而为、实事求是，防御显示保险亏折和太过保险的情景。越发要加强以效劳给付为主的支出花式。

正在实施永远照顾保障轨造经过中，失能品级评估的事理宏大，肯定了永远照顾保险的口径。为了联合试点都市的失能评估圭表，国度医疗保险局先后出台了《永远照顾失能品级评估圭表（试行）》《永远照顾保障失能品级评估统造主见（试行）》《永远照顾保障失能品级评估机构定点统造主见（试行）》等文献，鞭策失能评估劳动的圭表化与编造化进展。目前，重庆、乌鲁木齐、天津等20多个试点都市仍然先后出台干系策略变换原有地方失能评估圭表为国度联合圭表。来日应进一步执行国度圭表的施行操纵，各地域慢慢过渡到联合圭表，同时确立配合机造，加紧和谐配合，慢慢实行评估结果跨地域互认机造。

正在经办形式上，连续采用当局采办效劳的形式，委托社会气力供应永远照顾保障试点经办效劳，饱满施展市集机造影响和社会气力正在经办经历、职员装备、编造征战、资源整合等方面的上风，提升经办功效与效劳秤谌。勾结试点都市经历，应对社会气力插手永远照顾保障经办设备激劝管造机造和危险防备机造，饱励社会气力插手踊跃性和负担感，避免显示社会气力仅为领取统造费而形成“出纳员”的脚色。全部而言，正在激劝管造机造上，确立绩效观察机造，从保费盈利中设备必然比例的观察激劝金，激劝金发放与绩效观察结果挂钩。正在危险防备机造上，社会气力应一并担任基金出入危险，正在保费或者经办统造费中提取必然比例动作危险预留金，以聚集基金危险。

四是全部提拔永远照顾效劳的提供才华。为办理我国永远照顾效劳专业化步队征战题目，2024年人力资源社会保险部办公厅和国度医疗保险局办公室合伙出台《合于颁发健壮照护师（永远照护师）国度职业圭表的告诉》，标识着我国永远照顾效劳专业化步队征战进入全新阶段。提拔我国永远照顾效劳的提供才华，须要当局、社会和幼我的合伙起劲。当局层面须要加大对永远照顾家产的策略扶植，完竣专业化永远照顾的培植培训编造，扩大比照顾培植的参加，提升照顾专业的招生领域和教学质料，确保照顾职员具备专业的照顾学问和才华，餍足失能职员的糊口处理、心思健壮等各项需求，夯实专业化步队征战的底子。相应的人社部分须要发展专业天分培训和观察的劳动，做好与医疗保险部分的联贯和配合，变成专业化照顾效劳步队征战鞭策力。社会层面须要提升照顾职业的吸引力，革新照顾职员的劳动处境和待遇，提拔职业信用感和社会职位，从而吸引更多年青人出席照顾行业。幼我层面要修树无误的求职观点，养老、永远照护行业是来日进展的向阳行业，须要更多的劳动力投身和出席。

少许掉队地域永远照顾效劳提供缺少，是我国征战永远照顾保障轨造的短板。对此，当局应加大对墟落地域永远照顾效劳的策略支撑和资金参加，革新医疗和照顾底子举措，扩大专业照顾机构和修造，提拔照顾效劳才华。同时，干系部分要发展专项永远照顾培训宗旨，提升墟落照顾职员的专业才干，并供应相宜的经济激劝，吸引和留住专业照顾职员。照顾行业须要进展多样化的照顾效劳形式，如家庭照顾、社区照顾和邻里互帮照顾等花式，也有帮于缓解墟落照顾效劳提供亏折的题目。

五是更始囚系滞碍讹诈骗保活动。起初，尽疾出台干系法令法例，加强基金囚系策略。确立健康基金囚系机造，完竣举报投诉、音讯披露、内部操纵、讹诈防备等危险统造轨造，确立永远照顾保障基金统造主见，加紧顶层轨造计划，为基金囚系供应强有力的策略和法令法例保险，对讹诈骗保职员爆发威慑力。其次，加紧和完竣失能品级复评机造，引入第三方评估机构，确保失能职员照顾需求简直实性。更始基金囚系形式，应用卫星定位、大数据、人为智能等工夫伎俩和入户核查方式，比照顾经过实行及时监控和明白，如若涌现相当活动，迅速反应并选用相应办法。再次，提升民多对永远照顾保障基金安然的理解与分析，让民多了然永远照顾保障基金的紧张性和骗保活动的破坏性，加强社会监视认识杏彩体育登录，变成全社会合伙讹诈骗保的杰出气氛。最终，照顾机构要确立健康内部监视机造，加紧内部统造，提升员工的职业德行和法令认识，防御内部职员插手讹诈骗保。

六是加紧永远照顾保障策略宣称，提升民多的接收度。当局和干系部分应当加紧永远照顾保障轨造的宣称力度，通过电视、社交媒体、社区举止等渠道形式，科普永远照顾保障的学问，提拔民多对永远照顾保障的认知秤谌。医疗保险等部分应加紧永远照顾保障轨造的音讯公然，为大多插手和享用永远照顾效劳废除音讯壁垒。多人传媒要宣称永远照顾效劳的获胜案例，通过音信、公益告白等花式，宣称永远照顾保障的现实成绩和保险情景，提拔民多对永远照顾保障轨造的信赖感和接收度。社会层面要倡始当代养老理念，使医养勾结、机构照顾、社区照顾、居家上门照顾等观点深切人心，让民多理解到永远照顾效劳的紧张性和上风所正在。永远照顾行业要提拔专业照顾的效劳质料，提升照顾效劳的可及性和可累赘性，真实减轻家庭永远照顾的累赘，为失能职员供应轻易、实惠、专业的永远照顾效劳拣选。

（作家为南开大学卫生经济与医疗保险酌量中央主任、南开大学金融学院养老与健壮保险酌量所所长、教学；南开大学卫生经济与医疗保险酌量中央博士酌量生马智苏对本文亦有孝敬）

【注：本文系国度社会科学基金普通项目“延迟退息布景下中国特性代际支撑形式及影响酌量”（项目编号：23BRK015）的阶段性成绩】